Рассматриваются вопросы изучения качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем у онкологических больных. Представлена общая характеристика измерительных инструментов КЖ, используемых в онкологии.
Изучен характер связи табакокурения с риском развития рака шейки матки (РШМ). Установлен выраженный потенцирующий и мультипликативный эффект при сочетанном действии табакокурения и вируса папилломы человека на риск развития РШМ.
С целью изучения вариантов анатомического строения толстокишечных ветвей верхней брыжеечной артерии проведена 3D-реконструкция у 30 больных раком правой половины ободочной кишки на основе изображений, полученных при стандартной мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным усилением.
Представлены результаты сравнительного анализа эффективности методов органосохраняющего лечения, примененных у 304 больных мышечноинвазивным раком мочевого пузыря, имевших противопоказания к выполнению радикальной цистэктомии.
В отделении гинекологии онкологического института им. П.А. Герцена с июля 2010 г. по август 2013 г. лапароскопическая гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией по поводу рака эндометрия выполнена у 80 женщин. Видеоэндоскопическая экстирпация матки с тазовой лимфаденэктомией может рассматриваться в качестве альтернативы лапаротомии у больных со злокачественными опухолями матки I стадии.
Анализируется эффективность предложенных методов лечения местного рецидива рака предстательной железы.
Основным методом лечения забрюшинной липосаркомы является хирургическая операция. Полноценная предоперационная диагностика и адекватный алгоритм лечения таких больных возможны в условиях мульдисциплинарного подхода в современном лечебно-диагностическом центре. Комбинированный или комплексный подход могут улучшить результаты хирургического лечения.
Медуллярный рак щитовидной железы чаще выявляют при III и IV стадиях заболевания, хотя эффективное лечение возможно только при ограниченном щитовидной железой процессе. Необходимо максимально оптимизировать диагностику данной патологии за счет доступных сегодня высокоинформативных методов обследования.
Присоединение инфицирования вирусом гепатита С (HСV) к циррозу печени в исходе аутоиммунного гепатита (АИГ) явилось причиной развития у молодой пациентки (35 лет) гепатоцеллюлярного рака печени и смерти больной. При нарушении стабильности течения АИГ и появлении признаков высокой активности заболевания следует исключить вероятность формирования первичного рака печени у больных АИГ. Возможность серонегативного течения HCV-инфекции обусловливает необходимость использования высокочувствительной полимеразной цепной реакции для выявления инфекции в сыворотке крови и ткани печени.
Компьютерное моделирование при предоперационном планировании органосохраняющих операций в урологии позволяет определить оптимальные пути выполнения оперативного вмешательства, прогнозировать осложнения и заблаговременно предпринимать меры по их профилактике.
Резекция печени остается единственным методом, дающим надежду на излечение пациентам с метастатическим колоректальным раком, в связи с чем необходим максимум усилий для достижения резектабельности. Один из важнейших путей к этому – предоперационная химиотерапия, по возможности, с добавлением «таргетных» препаратов. Предоперационная противоопухолевая терапия не оказывает отрицательного влияния на интраоперационные параметры и послеоперационное течение.
По материалам первичной документации за 2002–2012 гг. предпринято описательное наблюдательное эпидемиологическое исследование 535 выявленных случаев цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) у женщин, прикрепленных к женской консультации №1 Омска. Оценивается структура вновь выявленных случаев предрака шейки матки в зависимости от возраста женщин.
По результатам анкетирования 60 больных в клинике оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова было выявлено, что качество их жизни до оперативного лечения и в ранние сроки после операции различается незначительно и улучшается только к концу 1-го месяца.
Представлен опыт применения S-адеметионина в Российском научном центре рентгенорадиологии у больных, получавших химиотерапевтическое лечение по поводу метастатического поражения печени.
Проанализирована частота инфекционных осложнений после трансректальной биопсии предстательной железы в урологическом отделении поликлиники №195, филиала №2 (ЗАО, Москва) в 2009–2011 гг. по результатам посева биоптатов на патогенную флору и определения чувствительности к антибиотикам после биопсии.
Оцениваются результаты применения эндоскопических методов лечения у 41 пациента с обструктивными осложнениями после перенесенной брахитерапии по поводу рака предстательной железы в стадиях T1–T3. Больным выполняли интерстициальную лучевую терапию. Анализируется эффективность вмешательств в условиях лучевого поражения уретры и предстательной железы.
Проанализированы данные последних лет о возможной роли эстрогенов в развитии колоректального рака (КРР). Ядерные рецепторы эстрогена, эстрогеновые рецепторы-β, преимущественно продуцируемые в эпителии толстой кишки, обеспечивают дифференцировку и регенерацию кишечного эпителия, тогда как недостаток этих рецепторов, наблюдаемый в тканях толстой кишки при КРР, ведет к нарушению дифференцировки, снижению апоптоза и способствует развитию опухоли и ухудшению прогноза заболевания.
Поражения почек у больных с опухолями, связанные как с самими неоплазиями, так и с их лечением, относятся к важным проявлениям болезни и требуют пристального внимания врачей. В лекции рассматриваются варианты нефропатий при злокачественных опухолях, прогностически значимые или часто встречающиеся в практике врача-интерниста, представлены особенности клинической картины и диагностики, обсуждаются современные подходы к профилактике и лечению.
Для диагностики рецидива рака желудка используют комплекс молекулярно-генетических, иммуногистохимических и биохимических маркеров. Определение комплекса дополнительных молекулярногенетических маркеров в послеоперационных биоптатах слизистой культи желудка, полученных при эндоскопическом исследовании, расширяет информацию о риске развития рецидива и генерализации процесса. Представлены молекулярно-генетические маркеры, которые могут быть использованы в дополнение к морфологическому и биохимическому исследованиям для мониторинга больных после хирургического лечения.
Рассматриваются основные принципы рационального лечения хронической боли. Сравниваются данные о потреблении морфина и опиоидов с медицинскими целями в странах Европы и на территории бывшего СССР. Приводятся сведения, свидетельствующие о не всегда достаточном применении сильных опиоидов при хронической боли.
Для купирования абдоминальной боли при билиарной патологии предпочтительны препараты с селективным действием на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта (мебеверин, пинаверия бромид). Назначение мебеверина (Дюспаталин®) больным с патологией билиарного тракта способствует стойкому снижению выраженности абдоминальной боли, исчезновению диспепсических явлений, улучшению или нормализации УЗ-картины и лабораторных показателей.
С 2009 по 2010 г. мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с построением мультипланарных реформаций и динамических видеофайлов была выполнена 49 больным раком желудка (РЖ). Динамическую МСКТ выполняли на 320-срезовом томографе Тошиба с шириной детектора 16 см и возможностью объемного динамического сканирования. У 16 пациентов произведена виртуальная эндоскопия. Динамическая МСКТ позволила выявить опухолевое поражение желудка у 47 из 49 больных. Чувствительность МСКТ в выявлении РЖ составила 96%, специфичность – 100%. Возможность выявления РЖ зависит от глубины инвазии опухоли: при Т1 она составила 73%, при более распространенных формах – 100%. Виртуальное эндоскопическое исследование характеризуется высоким качеством изображения; при внутрипросветном росте опухоли оно не уступает традиционной видеоэндоскопии. Возможности применения динамической МСКТ, в том числе в режиме виртуальной эндоскопии, в качестве скринингового метода нуждаются в дальнейшем изучении.
Представлены данные исследований по подбору оптимальной дозы капецитабина при лечении диссеминированного рака молочной железы. Предположительно определена оптимальная доза капецитабина: 1000 мг/м2 2 раза в день, применимая для длительного лечения.
Своевременная диагностика и комбинированное лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря значимо улучшают показатели общей и безрецидивной выживаемости.
Обследованы 384 пациентки с цервикальным предраком (CINI, CINII, CINIII) на фоне инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) и пациентки без CIN и ВПЧ (n=84). Комплексное обследование включало в себя анализ анамнестических данных (особенности сексуального поведения и применяемых методов контрацепции, состояние репродуктивной функции), а также кольпоскопию, цитологическое, гистологическое исследование цервикобиоптатов, полимеразную цепную реакцию на ВПЧ. Установлено, что социальными факторами риска развития CIN являются раннее начало половой жизни, промискуитет, нерегулярная барьерная контрацепция или ее отсутствие, незначительный интервал между менархе и сексуальным дебютом. Представлены меры первичной профилактики CIN.
Рассмотрены особенности течения заболевания после неудачи первичной терапии у 195 больных с продвинутыми стадиями лимфомы Ходжкина (III, IV, IIXEБ), получавших химиолучевое лечение рецидива на основе стандартных режимов полихимиотерапии 2–3-й линии. Обсуждены клинические возможности и организационные пути улучшения медицинской помощи пациентам данной категории.
На 12-й Международной конференции по раку молочной железы (РМЖ) в St. Gallen (2011) были приняты новые подходы к планированию его терапии. Предложена упрощенная иммуногистохимическая классификация в качестве «полезной альтернативы» генной классификации. Определение подтипов РМЖ значительно облегчает определение показаний к терапии, так как подтипы сами по себе характеризуются многими факторами риска и прогнозирующими признаками, которые использовались по отдельности в предыдущих рекомендациях.
Рассмотрены вопросы профилактики бронхолегочных осложнений при операциях, выполненных по поводу рака пищевода. Катетеризация трахеи является надежным способом лечения ишемического бронхита и профилактики послеоперационных пневмоний.
Этапы процесса принятия решения хорошо описывает теория статистических решений с помощью «квадрата решений». Выбирая вариант анастомоза при резекции желудка по поводу рака, хирург учитывает стадию заболевания, локализацию опухоли, вероятность ее инвазии в поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. Кроме того, к первоочередным предикторам относят размеры культи желудка после его резекции. По результатам анкетирования воздействие на решение «грани неспецифических влияний» социума и непосредственного окружения хирурга было оценено неоднозначно. По-видимому, это обусловлено не только местом работы (страна, регион мира), но и статусом врача, его положением в коллективе.
Изучена выявляемость рака тела матки (РТМ). Обследуемым наряду с осмотром проводили трансвагинальное УЗИ и при выявлении патологии эндометрия – дополнительное углубленное обследование, включая раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией и гистологическим исследованием. Результатом стало 100% выявление РТМ в I стадии, которая не имеет четких УЗ-критериев.
Проведен анализ исследований последних лет, которые доказывают роль ожирения как фактора риска развития колоректального рака. Развивающийся при ожирении дисбаланс продукции адипокинов жировой тканью способствует развитию и поддержанию системной воспалительной реакции, инсулинорезистентности, гиперглюкоземии и гиперинсулинемии. Влияя друг на друга, данные состояния через систему внутриклеточных сигнальных путей нарушают генную регуляцию нормального клеточного цикла, способствуя онкотрансформации слизистой оболочки толстой кишки, и создают благоприятные условия для выживания и пролиферации опухолевых клеток.
В период с 2005 по 2010 г. в клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко по поводу рака желудка выполнена гастрэктомия 178 больным, из которых у 65 (35,6%) был кардиоэзофагеальный рак (КЭР). Всем больным КЭР операции выполняли с использованием трансхиатального доступа. Послеоперационные осложнения развились у 23 (35,4%) пациентов. В структуре послеоперационных осложнений преобладали экстраабдоминальные – сердечно-легочные осложнения, выявленные у 13 больных, несостоятельность пищеводного анастомоза отмечена у 6 больных. Помимо этого, встречались острый панкреатит (у 4), внутрибрюшной абсцесс (у 2), осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (у 3), спаечная непроходимость и нагноение послеоперационной раны (по 2), перитонит (у 1). Летальный исход после операции наступил у 2 (3,1%) больных.
Проанализированы результаты динамического УЗИ в послеоперационном периоде у 79 больных раком желудка за период с 2004 по 2007 г. Своевременная УЗ-диагностика, применение малоинвазивных вмешательств позволили избежать повторных операций и прогрессирования осложнений, возникших в раннем послеоперационном периоде. Послеоперационное УЗИ должно являться стандартным методом обследования больных с 1-х суток от момента операции.
Оценена роль радиочастотной аблации в лечении 41 больного с метастазами колоректального рака в печень. Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения, а также влияние числа и размеров очагов в печени на его отдаленные результаты. 3-летняя общая выживаемость больных составила 32,4%, 5-летняя – 16,2%. Наихудший прогноз отмечен при 6 и более очагах в печени, а также при очагах размером более 5 см.
Рассмотрены вопросы диагностики и течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у больных саркоидозом легких. Уточнены наиболее частые причины ТЭЛА у больных c различными стадиями саркоидоза органов дыхания.
Исследование фракционированных образцов сыворотки крови с использованием генетического алгоритма и обучаемой нейронной сети позволило построить математические модели, способные с высокой специфичностью и чувствительностью отличать группы масс-спектрометрических профилей образцов при раке яичников от таковых у практически здоровых женщин и пациенток с аденомиозом.
Статья посвящена анализу современных методов диагностики колоректального рака. Основное внимание авторы уделяют инструментальным методам визуализиации опухолей колоректальной зоны. Предложен оптимальный алгоритм для первичного скрининга опухолей ободочной и прямой кишки.
У больных колоректальным раком оценивали состояние неспецифических систем адаптации, психического, вегетативного, иммунного статуса, показатели периферической крови. Сделан вывод, что рак является системным заболеванием с нарушением адаптации и функций организма.
В нашей стране большое число онкологических больных с тяжелым хроническим болевым синдромом получают промедол в качестве основного анальгетического препарата. Насколько оправдан этот вид терапии, почему промедол не нашел широкого применения в других странах, нужен ли нам сейчас этот препарат, где его точка приложения? Эти вопросы освещаются в представленной статье. На клиническом примере из собственной практики проводится разбор тяжелых последствий применения промедола и его наилучших свойств, используемых в послеоперационном обезболивании.
Дивертикул Меккеля – самая распространенная врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта (0,5–5,0%). Онкологические преобразования редки, а стромальные опухоли этой локализации являются исключительными. Приведено наблюдение GIST дивертикула Меккеля у 54-летней пациентки, представляющее интерес в связи с редкостью и трудностью дооперационной диагностики.
Исследованы активность теломеразы и экспрессия ее гена в опухолевой ткани различных образований поджелудочной железы (ПЖ). В исследование вошли 16 пациентов: 11 больных раком ПЖ, по 1 – с псевдотуморозным панкреатитом, калькулезным панкреатитом, карциноидной опухолью двенадцатиперстной кишки, внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухолью головки ПЖ (IPMN), серозной цистаденомой ПЖ. Получены данные о значительной корреляции между наличием злокачественного процесса и присутствием в ткани опухоли теломеразы.
В работе представлены результаты клинико-морфологической диагностики метастазов рака молочной железы в легкие и особенности тактики лечения.
Уточнены причины плеврального выпота у больных раком легкого, что чрезвычайно актуально для выбора метода лечения и определения прог­ноза. При сомнительных результатах предоперационного исследования именно видеоторакоскопия, как и диагностическая торакотомия должны являться последними и закономерными методами диагностики причин накопления плевральной жидкости у таких больных.
Обсуждены проблемы, возникающие при воспроизведении современных программ лечения лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) в специализированных учреждениях федерального и регионального уровней и в общей лечебной сети; показана необходимость создания общероссийской программы. Предложены организационные пути улучшения медицинской помощи данной категории пациентов.
На 12-й Международной конференции по раку молочной железы (РМЖ) в Сан-Галлене (2011) принят новый подход к планированию его терапии, основанный на распознавании биологических подтипов РМЖ. Так, при подтипе «Люминальный А» рекомендуется только эндокринотерапия, которая также является частью лечения при подтипе «Люминальный В». Химиотерапия – ХТ (до эндокринотерапии) считается показанной большинству больных с подтипом «Люминальный В», больным с «HER2-позитивный» и «Трижды негативный (дуктальный)» РМЖ (при «HER2-позитивном» РМЖ к ХТ добавляют трастузумаб). Отмечается прогресс в улучшении качества местных видов лечения без потери его эффективности. Приветствуются более широкое применение ускоренной лучевой терапии и отказ от полной подмышечной диссекции при определенных обстоятельствах.
95% опухолей центральной нервной системы (ЦНС) у детей – это опухоли головного мозга. Тактику лечения определяет их гистологический вариант. При возможности опухоли удаляют (хирургическая резекция); важный метод лечения у детей старше 3 лет – лучевая терапия; у маленьких детей большую роль в лечении опухолей ЦНС играет химиотерапия, которая позволяет отложить лучевую терапию или уменьшить ее дозу, а в отдельных случаях исключить ее вообще.
Обеспечение оптимальной схемы лечения распространенного колоректального рака – комплексный и перспективный процесс. Целью паллиативного хирургического вмешательства далеко не всегда является обязательное и полное удаление опухолевого очага. Однако лучшие на сегодня результаты можно получить, выполняя циторедуктивное хирургическое лечение, сочетающееся с адъювантной или неоадъювантной химиотерапией.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – 5-я по частоте опухоль у мужчин и 8-я – у женщин [1]. ГЦК преимущественно встречается в регионах с высоким распространением хронических гепатотропных вирусных инфекций (до 80% всех больных ГЦК сосредоточены в Азии и Африке, где частота этой опухоли достигает 15 случаев на 100 тыс. населения) [2]. Ежегодно в мире регистрируется от 500 тыс. до 1 млн новых случаев ГЦК, причем первичный рак печени является 3-й по частоте причиной смерти в структуре смертности от всех опухолевых заболеваний [3].
В последние годы произошли существенные изменения в классификации рака легкого. В статье приведены современные варианты классификации, показана важная роль корректного определения клинико-анатомической, патоморфологической формы рака легкого, точного знания степени распространения опухоли с целью определения прогноза и выбора метода лечения.
Американское общество клинических онкологов (ASCO) еще в 1996 г.впервые опубликовало основанные на доказательной базе рекомендации по клиническому применению опухолевых маркеров. Рекомендации ASCO обновляются с течением времени Комитетом по обновлению, состоящим из группы экспертов. Последнее обновление руководства по применению опухолевых маркеров было опубликовано в 2000 г. Для выпуска обновления в 2007 г. эксперты расширили спектр рассматриваемых маркеров, включив в него несколько новых. В дополнении был рассмотрен эффект применения генных технологий. Хотя молекулярное субтипирование находится на ранних стадиях развития и подгруппы не определены достаточно четко, использование многопараметровых технологий обладает большим потенциалом.
Единственным радикальным методом лечения рака желудка (РЖ) остается хирургический, однако многие связанные с ним проблемы не решены. Это, в частности, вопрос о целесообразности симультанного удаления селезенки при выполнении гастрэктомии и лимфаденэктомии больным РЖ, о состоянии иммунитета до и после операции, а также о влиянии спленэктомии в ближайшем послеоперационном периоде и состоянии здоровья пациентов в отдаленные после операции сроки.
При обследовании 104 больных местнораспространенным раком предстательной железы (РПЖ), получающих гормональное лечение в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, установлены значимые факторы риска изменения костного обмена: возраст, активность опухолевого процесса и побочное действие гормонального лечения. Применение золедроновой кислоты у таких больных способствует снижению интенсивности костного обмена, увеличению плотности костной ткани и как следствие – снижение риска развития серьезных осложнений (патологические переломы, хирургические вмешательства на костях, лучевая терапия).
При выполнении резекции почки в качестве средства окончательного гемостаза нами используется гемостатическая губка «Тахокомб», огромные возможности которой позволяют применять ее практически при любой урологической операции без каких-либо негативных последствий как в интра-, так и в послеоперационном периодах.
Появление в нашей стране новых форм неинвазивных анальгетиков позволило значительно улучшить качество обезболивания у онкологических больных. Однако применению этих лекарственных средств препятствует недостаточная информированность врачей о патогенезе разных видов болевых синдромов и необходимости дифференцированного подхода к фармакотерапии боли.
Хирургический метод является основным в лечении больных с ло-кализованными формами саркомы мягких тканей. У 30–50% пациентов возникают местные рецидивы и(или) отдаленные метастазы. Одним из перспективных направлений профилактики прогрессирования наряду с радикальностью оперативного вмешательства является адъювантная химиотерапия.
Скрининг рака предстательной железы, позволяя снизить смертность среди специально отобранной группы мужчин, имеет и негативные последствия – это гипердиагностика и гиперлечение. Одно из решений данной проблемы – использование дифференцированного подхода с выделением групп риска и определением соответствующего индивидуального плана скрининговых программ.
В сравнительном исследовании в группах пациентов, получавших инъекции циклоферона и только симптоматическое лечение, обнаружен стабилизирующий эффект циклоферона в отношении роста мозговой опухоли, ассоциированный с небольшим увеличением выработки ИЛ2 и усилением неспецифической резистентности пациентов.
Эффективность комплексного трансабдоминального УЗИ в распознавании рака в пилороантральном отделе и нижней трети тела желудка достигала 97,0%. При изолированном поражении проксимального отдела желудка выявить опухоль не удавалось. Обнаружение при УЗИ обширного метастатического поражения печени и забрюшинных лимфатических узлов позволило у 5 из 14 пациентов отказаться от неоправданных лапаротомий и попыток выполнить циторедуктивные операции.
Приводятся данные об основных статьях расходов при подготовке и непосредственно в ходе оперативного лечения рака предстательной железы. Оценены возможные размеры затрат в масштабе всей страны и одного региона (на примере Воронежской области).
На основании полученных результатов очерчен спектр клинических признаков, определяющих риск неблагоприятного прогноза саркоидоза легких хронического течения. Рассматриваются клинические проявления внелегочных признаков саркоидоза и их частота.
Резекция печени – единственно возможный вариант полного излечения при метастатическом колоректальном раке с поражением печени. Представлен обзор данных, касающихся теоретической возможности применения панитумумаба в предоперационном лечении метастатического колоректального рака.
По данным эпидемиологических исследований, при сахарном диабете (СД) повышен риск рака определенных локализаций. В многоцентровых исследованиях установлено, что прием метформина снижает риск развития злокачественных новообразований у больных СД. Обсуждаются возможные эффекты противоопухолевого действия метформина.
Рассмотрена сложная ассоциативная связь между беременностью и раком, обсуждены варианты лечения.
Представлены основные методы лечения экзофитных кондилом, в частности с помощью Панавира, а также возможности их профилактики путем вакцинирования.
Обсуждаются потенциальные возможности использования опухолевых маркеров в качестве дополнительного диагностического средства идентификации сóлидных неоплазм, скрытых под маской паранеопластических синдромов и симптомов.
Адекватный объем лимфаденэктомии при хирургическом лечении рака предстательной железы – важный фактор, влияющий на определение прогноза заболевания и отдаленные результаты операции.
Среди различных предполагаемых диагностических методов получения изображения опухоли только маммография является обоснованным методом скрининга, приводящим к сокращению смертности населения.
Показана роль миниинвазивных видеолапароскопических и пункционнодренирующих вмешательств под УЗ-наведением, уменьшающих у больных острым панкреатитом панкреатогенную токсемию. Контроль уровня эндогенной интоксикации основан на определении среднемолекулярных пептидов сыворотки крови, показателей перекисного окисления липидов и функции альбумина.
Интерфероны (ИФН) – одна из наиболее распространенных групп лекарственных препаратов белковой природы; они относятся к важнейшим факторам врожденного иммунитета, полифункциональным биорегуляторам широкого спектра действия и гомеостатическим агентам. Освещены вопросы применения ИФН в терапии онкологических заболеваний.
Выраженный антипролиферативный эффект ингибитора ароматазы III поколения Веро-анастрозола проявляется в снижении экспрессии маркера пролиферации Ki67 в ткани опухоли эндометрия. В результате применения Веро-анастрозола в неоадъювантном режиме улучшаются также ультразвуковые параметры, констатирующие прогрессирование опухолевого процесса.
В обзоре рассмотрены данные, касающиеся прогноза у больных с HER2позитивными (HER2+) опухолями диаметром до 1 см, и изучены факторы, способные повлиять на индивидуализацию адъювантной таргетной терапии у данной категории пациенток.
К моменту постановки диагноза у 72% больных раком яичников (РЯ) выявляют III–IV стадию заболевания. Отсюда очень важна онкологическая настороженность врача общего профиля и своевременная консультация онкогинеколога. Тактика лечения при РЯ зависит от объема операции, размеров остаточной опухоли и эффективности химиотерапии.
Гетерогенная клиническая картина, различная локализация эндометриоидных гетеротопий, а также тяжесть жалоб отражают сложность патогенеза эндометриоза и позволяют предположить существование нескольких механизмов его развития. С помощью высокопроизводительных и чувствительных методов анализа экспрессии белков можно обнаружить изменения молекулярных реакций еще до клинических проявлений заболевания, что позволит раньше его диагностировать, а следовательно, и лечить, и прогнозировать его течение.
По результатам катамнестического наблюдения 110 женщин, перенесших радикальные операции по поводу рака молочной железы, сделан вывод: у 68,18% пациенток имеются психические расстройства пограничного уровня, у остальных – донозологические психические нарушения. Отмечены редукция психопатологических проявлений и улучшение субъективных параметров качества жизни пациенток на фоне проведения индивидуально подобранной психотерапии.
При двустороннем раке почек с выраженной симптоматикой первоначальное пособие следует проводить на стороне большего поражения, в остальных случаях – на более благоприятной для органосохраняющей операции стороне. Неонкологические заболевания контралатеральной почки встречаются у 17,7% больных с опухолью почки; у них до вмешательства необходимо обеспечить адекватный отток мочи с противоположной стороны.
Паранеопластический васкулит – редкая разновидность паранеопластического синдрома. Существуют различные взгляды на тактику лечения таких пациентов. В проспективном исследовании изучены частота встречаемости паранеопластического васкулита и эффективность иммунотерапии у больных раком почки.
Представлено наблюдение, в котором успешным оказалось радикальное лечение больного раком почки с подозрением на метастаз в печень.
Рассматривается влияние различных методов лечения опухолей гипофиза на половую функцию у мужчин. Отмечено неблагоприятное воздействие в отношении развития гипогонадизма и нарушений половой функции радиологических, а при больших объемах опухолей – и хирургических методов лечения. При медикаментозном лечении пролактиномы уменьшается распространенность гипогонадизма и нарушений половой функции. Благоприятные прогностические признаки – небольшой объем аденомы и отсутствие гипогонадотропного гипогонадизма до терапии.
В РФ гепатоцеллюлярный рак занимает 14-е место в структуре онкологической заболеваемости и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Системная терапия таких больных сорафенибом позволяет статистически значимо увеличить продолжительность их жизни по сравнению с таковой при использовании плацебо, особенно в группе пациентов с удовлетворительным функциональным состоянием печени.
Рак яичников (РЯ) – широко распространенное заболевание (7-е место в структуре онкологической заболеваемости и 6-е – среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин). Он характеризуется преимущественно местным, в пределах брюшной полости и малого таза, распространением опухолевого процесса и относительно высокой чувствительностью к химиотерапии 1-й линии. У 70% больных распространенным РЯ после первичного лечения развиваются рецидивы, приводящие к летальному исходу. Одно из перспективных направлений научного поиска – внутрибрюшинная химиотерапия 1-й линии, позволяющая создать высокую местную концентрацию химиопрепаратов, что, по мнению исследователей, должно привести к повышению эффективности лечения. Рассмотрены результаты основных исследований по данной проблеме, обсуждены показания к использованию данного метода и вопросы токсичности.
В группе онкологических больных с возникшими в ходе полихимиотерапии кардиотоксическими эффектами Кораксан (ивабрадин) способствовал уменьшению жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, отдышку, а также в обычной суточной дозе (10–15 мг) снижал ЧСС.
Представлены патогенез основных клинических симптомов и критерии диагностики множественной миеломы. Изложены современные подходы к терапии этого заболевания.
Препараты кальция и витамина D традиционно используются для лечения остеопороза и компенсации недостаточного поступления с пищей кальция и витамина D, особенно при низкой инсоляции. Нормальная обеспеченность кальцием снижает риск онкологических заболеваний. Авторами сформулирована обобщенная физиологическая модель влияния витамина D и кальция на возникновение, течение и исход онкологических заболеваний; проводится сравнение с данными доказательной медицины.
Базальноподобный вариант рака молочной железы – РМЖ (8–20% всех случаев РМЖ) характеризуется агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. Современные средства таргетной терапии (эндокринотерапия, антиHER2-терапия) неэффективны у данной категории больных. Рассмотрены вопросы диагностики, патогенеза, в том числе взаимосвязь с мутацией BRCA1, а также возможные терапевтические подходы: использование ДНКповреждающих агентов, ингибиторов EGFR, PARP, c-KIT, ангиогенеза, а также интенсифицированных режимов химиотерапии.
Приведена хирургическая методика удаления протяженных опухолевых тромбов нижней полой вены при нефробластоме без применения искусственного кровообращения.